مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به كسری شدید منابع صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج، گفت: محاسبه سازمان برنامه و بودجه برای بیمه سلامت 182 همت بوده، اما تنها 92 همت اختصاص یافته است؛ یعنی نیمی از هزینهها بدون منبع میماند و ماهانه 7 همت كسری داریم.
به گزارش روابط عمومی رادیو سلامت، محمد مهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، در گفتوگو با «اتاق خبر سلامت»، درباره كسری منابع صندوق بیماران خاص و صعبالعلاج اظهار داشت: هر ساله منابعی در قانون بودجه برای این صندوق در نظر گرفته میشود. امسال 15هزارمیلیارد تومان (15همت) برای این صندوق اختصاص یافته و ماهانه از سازمان برنامه تخصیص داده میشود و ما نیز آن را نقد كرده و به مراكز طرف قرارداد پرداخت میكنیم.
وی با اشاره به بودجه كل بیمه سلامت افزود: سقف بودجه عمومی بیمه سلامت 92 و چهار دهم همت است كه درآمدهایی حدود 20 همت نیز به آن اضافه میشود. این 15 همت صندوق بیماران خاص جزو همان 92 همت است. رئیس مجلس نیز اشاره كرده كه این بودجه باید جدا شود و ما دنبال آن هستیم كه این اعتبار از بودجه بیمه سلامت جدا شود، چون بیش از نیمی از بیماران این صندوق، بیمهشدگان تأمین اجتماعی و نیروهای مسلح هستند.
ناصحی در پاسخ به وضعیت مالی خود بیمه سلامت، تصریح كرد: همه بیمههای پایه بدهكارند، چون محاسبه بودجه با هزینهها همخوانی ندارد. هزینهها در حوزه سلامت، بهویژه درمان، حداقل دو برابر شده است. سازمان برنامه محاسبه كرده كه ما باید 182 همت دریافت كنیم، اما 92 همت به ما دادهاند؛ یعنی نیمی از هزینهها بدون منبع میماند و این یعنی بدهی انباشته. در قانون بودجه 85 همت و 42 همت دیگر پیشبینی شده كه این بدهیها به مؤسسات پرداخت شود، اما هنوز محقق نشده است.
وی با اشاره به بدهی مؤسسات درمانی، خاطرنشان كرد: مؤسسات درمانی از ما طلب دارند و ما بخشی از اعتبارات را به صورت اوراق دریافت میكنیم تا زودتر پول را پرداخت كنیم. صندوق صعبالعلاج ماهانه پرداخت میشود و بدهیهای قبلی نیز به تدریج در حال تسویه است. فكر میكنم سهم صعبالعلاج داروخانهها را بتوانیم تا پایان سال در دو یا سه مرحله تسویه كنیم.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با تأكید بر اینكه بودجه صندوق بیماران خاص قابل جابهجایی نیست، گفت: ما ماهانه یك و نیم همت (1500 میلیارد تومان) توزیع میكنیم و نزدیك به 133 گروه بیماری، از جمله پیوندها، سرطانها و داروهای خاص، تحت پوشش این صندوق هستند. این بودجه را نمیتوان به جای دیگر برد و اجباراً باید همینجا هزینه شود. پیشنهاد ما 33 همت بوده، اما 15 همت داده شده است.
وی در پاسخ به سوالی درباره تعداد بیماران نشاندار شده، اظهار داشت: الان حدود 3.5 تا 3.7 میلیون بیمار نشاندار شدهاند، اما بیماران صعبالعلاج در كشور بیشتر از این تعداد هستند و روزبهروز افزایش پیدا میكنند. این عدد ثابت نمیماند و این اعتبار كفایت نمیكند، چون تورم و ورودی بیماران جدید در نظر گرفته نمیشود.
ناصحی درباره علت پذیرش بودجه كمتر از پیشنهاد، گفت: منابع كلی كشور كم است و سازمان برنامه محاسبه میكند كه باید 182 همت دریافت كنیم، اما سرجمع پول كفایت نمیكند و بودجه به 92 همت كاهش مییابد. این روش اشتباه است و اگر روند ادامه یابد، سال آینده نیز با همین كسری مواجه خواهیم بود. الان ماهانه تا 8 همت توزیع میكنیم و 7 همت كسری داریم.
وی در پاسخ به امكان كاهش سقف خدمات در صورت ادامه كمبود بودجه، تصریح كرد: سعی كردهایم خدمات غیرضروری را به سمت خدمات ضروری تر سوق دهیم. برخی داروهای سرطان و بیماریهای مزمن را در اولویت قرار دادهایم و ممكن است درصد پوشش برخی خدمات كه سالی یك بار هم اتفاق نمیافتد را كاهش دهیم و به سمت بیماریهای مزمن كه سبد خانواده هر ماه هزینه میكند، هدایت كنیم. این كار در راستای مدیریت منابع انجام میدهیم.
مدیرعامل بیمه سلامت درباره خارج شدن 10 قلم داروی بیماران خاص از پوشش بیمه، گفت: این داروها از منابع هیئت امنای صرفه جویی ارزی تأمین میشد كه اعتبار یك ساله آن تمام شد. با معاونت درمان وزارت بهداشت و هیئت امنای ارزی تقسیم كار كردیم تا حداقل شش ماه این اعتبار تأمین شود و در بودجه 1406 نیز گنجانده شود. هشت قلم برای سرطان و دو قلم برای اماس بود كه پس از یك هفته مشكل حل شد و اكنون سامانهها بهصورت خودكار این داروها را تحت پوشش قرار میدهند.
